Prothrombin Time PT-PC-INR
بسم الله الرحمن الرحيم
Prothrombin Time PT-PC-INR
ما هو فحص INR أو تحليل السيولة ؟
إنّ النسبة المعياريّة الدوليّة
(International Normalized Ratio) والمعروفة اختصاراً INR.
هي نظم مطورة بواسطة منظمة الصحة العالمية (WHO)‘ للتعبير عن نتائج اختبار زمن البروثرومبين .
(Prothrombin Time Test) زمن البروثرومبين لدى الأشخاص الذين يستخدمون أدوية مضادة لتخثر الدم (Anticoagulant)‘ وفي الحقيقة يقيس إختبار زمن البروثرومبين مدى سرعة تجلط الدم، حيث أن البروثرومبين هو بروتين ينتجه الكبد، وهو واحد من العديد من البروتينات التي تسمى بعوامل التخثر (Clotting factors)، والتي تساعد على حدوث عملية تجلط الدم بالشكل المناسب.
كيفيّة إجراء فحص INR ؟
بشكل عام لا توجد استعدادات أو شروط معينة قبل إجراء فحص INR، ولكن يجب الانتباه إلى أن بعض الأطعمة يمكن لها أن تؤثر في نتائج الفحص‘ مثل الكبد، والبروكلي، والحمص، والشاي الأخضر، واللفت، والأطعمة المصنوعة من الصويا،
كما يمكن للعديد من الأدوية أيضا أن تؤثر في نتائج هذا الفحص‘ مثل الأسبرين (Aspirin) والستيرويدات (Steroids) وغيرها، لذلك يجب على المريض أن يحرص على إطلاع الطبيب في حال تناول أي أدوية، أو فيتامينات، أو أعشاب، أو مكملات غذائية.
كما يمكن للعديد من الأدوية أيضا أن تؤثر في نتائج هذا الفحص‘ مثل الأسبرين (Aspirin) والستيرويدات (Steroids) وغيرها، لذلك يجب على المريض أن يحرص على إطلاع الطبيب في حال تناول أي أدوية، أو فيتامينات، أو أعشاب، أو مكملات غذائية.
ومن الجدير بالذكر أن فحص Prothrombin Time يتطلب إجراء بسيطا يحتاج إلى عدة دقائق، حيث يتم الحصول على عينة دم عن طريق إدخال إبرة مخصصة في أحد الأوردة في الذراع، ثم توضع عينة الدم في أنبوب إختبار، ويضاف إليها عدد من المحاليل (Reagents)، ثم يتم قياس زمن البروثرومبين المتمثل بعدد الثواني التي يستغرقها تشكل الخثرة أو الجلطة الدمويه في العينة، وتقارن تلك النتيجة بزمن البروثرومبين القياسي للحصول على النسبة المعيارية الدولية INR .
أسباب إجراء فحص INR ؟
يوصف Warfarin أو Marevan عادة للأشخاص الذين يعانون من حالات يمكن لها أن تزيد من احتمال تكون الجلطات الدمويه، مثل المعاناة من الرجفان الأذيني
(Atrial fibrillation)، أو الأشخاص الذين يمتلكون صمامات قلب ميكانيكية
(Mechanical heart valves)، أو الذين تعرضوا للإصابة بجلطة دماغية
(Stroke) مسبقا، حيث يزيد Warfarin من الوقت الذي يحتاجه الدم للتخثر، وللموازنة بين خطر حدوث نزيف داخلي ضد خطر تخثر الدم وتكوين الجلطات، يتم اللجوء إلى إجراء اختبار INR بشكلٍ منتظم، مما يساعد الطبيب على تحديد جرعة Warfarin المناسبة للمريض، كما يمكن اللجوء إلى إجراء هذا الاختبار عندما تظهر على الشخص علامات أو أعراض النزيف أو تجلط الدم، ويتضمن ذلك
التعرض للنزيف لسبب غير معروف أو ظهور كدمات فى الجسم .
نزيف الأنف أو نزيف اللثة المتكرر.
تشكل جلطة دموية وريدية أو شريانية.
الإصابة بحالة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، وهي حالة تسبب حدوث النزيف والتخثر بشكل سريع في الوقت ذاته.
الإصابة بأحد أمراض الكبد المزمنة، التي قد يؤثر في عملية تخثر الدم أو ما يعرف بالإرقاء (Hemostasis).
الكشف عن نسبة خطر التعرض للنزيف لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من نقص في بعض عوامل التجلط، مثل الفيبرينوجين(Fibrinogen)،
والعوامل II أو V أو VII أو X .
نزيف الأنف أو نزيف اللثة المتكرر.
تشكل جلطة دموية وريدية أو شريانية.
الإصابة بحالة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، وهي حالة تسبب حدوث النزيف والتخثر بشكل سريع في الوقت ذاته.
الإصابة بأحد أمراض الكبد المزمنة، التي قد يؤثر في عملية تخثر الدم أو ما يعرف بالإرقاء (Hemostasis).
الكشف عن نسبة خطر التعرض للنزيف لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من نقص في بعض عوامل التجلط، مثل الفيبرينوجين(Fibrinogen)،
والعوامل II أو V أو VII أو X .
الكشف عن اضطرابات النزيف قبل إجراء العمليات الجراحية، وخاصةً في حال وجود تاريخ مسبق لتعرض الشخص لحدوث النزيف بشكل متكرر.
نتائج فحص INR .
يمكن تقديم نتائج الاختبار بطريقتين مختلفتين
الأولى :- هي زمن البروثرومبين الذي يقاس بالثواني كما ذكر سابقا، حيث يبلغ المتوسط الزمني الطبيعي لتجلط الدم حوالي 10- 14 ثانية، وفي حال زاد زمن التخثر عن هذا النطاق أو قل عنه، فان ذلك يشير إلى وجود مشكلة صحية معينة .
الثانيه :- المتمثلة بالنسبة المعيارية الدولية، والتي تسمح بإجراء المقارنات بين نتائج المعامل المختلفة بشكل أسهل، فان النتيجة الطبيعيّة هي 1.1 أو أقل، أما بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون Warfarin فإنّ قيم INR المطلوبة تتراوح بين 2.0 - 3.0.
الأولى :- هي زمن البروثرومبين الذي يقاس بالثواني كما ذكر سابقا، حيث يبلغ المتوسط الزمني الطبيعي لتجلط الدم حوالي 10- 14 ثانية، وفي حال زاد زمن التخثر عن هذا النطاق أو قل عنه، فان ذلك يشير إلى وجود مشكلة صحية معينة .
الثانيه :- المتمثلة بالنسبة المعيارية الدولية، والتي تسمح بإجراء المقارنات بين نتائج المعامل المختلفة بشكل أسهل، فان النتيجة الطبيعيّة هي 1.1 أو أقل، أما بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون Warfarin فإنّ قيم INR المطلوبة تتراوح بين 2.0 - 3.0.
وفي ما يأتي توضيح لبعض نتائج الاختبار:-
زيادة قيمة INR.
إن زيادة قيمة اختبار INR تعني بشكلٍ عام أن الدم يتخثر بشكل أبطأ من الطبيعي.
ومن الأسباب التى تؤدى لبطئ تخثر الدم إستخدام الأدوية المضادة للتخثر.
الشكوى من مشاكل صحية في الكبد.
نقص مستويات البروتينات المسؤولة عن تجلط الدم.
نقص فيتامين ك.
وجود مواد أخرى في الدم تعيق وظيفة عوامل التخثر.
ومن الأسباب التى تؤدى لبطئ تخثر الدم إستخدام الأدوية المضادة للتخثر.
الشكوى من مشاكل صحية في الكبد.
نقص مستويات البروتينات المسؤولة عن تجلط الدم.
نقص فيتامين ك.
وجود مواد أخرى في الدم تعيق وظيفة عوامل التخثر.
إنخفاض قيمة INR.
وهذا يعنى أن تجلط الدم يحدث بسرعة أكبر من المطلوب، وقد يكون ذلك نتيجة لتناول المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين ك، أو تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ك. أو تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الإستروجين (Estrogen)، مثل حبوب منع الحمل (Birth control pills)، والعلاج بالهرمونات البديلة (Hormone replacement therapy).
فحوصات أخرى مرتبطة بفحص INR .
قد يلجأ الطبيب إلى إجراء عدد من الفحوصات الأخرى بالإضافة إلى فحص INR، وذلك بهدف تشخيص الحالة، وقد تتضمّن تلك الفحوصات
إختبارات إضافية لتقييم صحة الكبد‘ في حال إعتقد الطبيب أن المريض قد يعاني من مشاكل في الكبد.
إختبارات إضافية لتقييم عملية التخثر‘ وذلك في حال إشتباه الطبيب بوجود اضطرابات في النزيف، وتتضمن هذه الاختبارات إختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي
(Partial Thromboplastin Time Test)، المسمى إختصارا باختبار PTT .
إجراء فحص لمعرفة عدد الصفائح الدموية (Platelet Count).
إختبار وقت الثرومبين (Thrombin Time Test).
إختبار عامل فون ويلبراند (Von Willebrand Factor Test) .
يتم سحب هذا التحليل على الانبوبة ذات الغطاء الازرق والتى تحتوى على مادة Sodium Citrate .إختبارات إضافية لتقييم عملية التخثر‘ وذلك في حال إشتباه الطبيب بوجود اضطرابات في النزيف، وتتضمن هذه الاختبارات إختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي
(Partial Thromboplastin Time Test)، المسمى إختصارا باختبار PTT .
إجراء فحص لمعرفة عدد الصفائح الدموية (Platelet Count).
إختبار وقت الثرومبين (Thrombin Time Test).
إختبار عامل فون ويلبراند (Von Willebrand Factor Test) .
يوجد جهاز لعمل هذا التحليل بصورة اتوماتيكية . ولكن هدفنا فى هذا الشرح‘ هو شرح كيفية عمل التحاليل بطريقة يدوية .
لذلك نقوم بشرح التحاليل بغض النظر عن وجود اجهزة تقوم بعملها او لا .
احتياطات يجب الانتباه لها عند التعامل مع هذا التحليل فهو شديد الحساسية .
* سحب العينة .
* الكمية المطلوب وضعها فى التيوب .
* وقت الشغل وطريقتة .
* درجة الحرارة المطلوبة اثناء الشغل .
طريقة عمل الأختبار:-
نسحب 2 سم دم بالضبط ونضعهم فى التيوب المخصص للتحليل ويتم المزج جيدا وبلطف .
نقوم بسنترة العينة بعد السحب مباشرة ‘ ويفضل ان نشتغلها مباشرة .
فى حالة اننا لن نقوم بشغل العينة مباشرة بعد السحب فيجب فصلها ووضعا بالفريزر .
فى حالة اننا لن نقوم بشغل العينة مباشرة بعد السحب فيجب فصلها ووضعا بالفريزر .
نقوم باحضار عدد 2 تيوب زجاج .
ونضع فى الاول 100 ميكرون من عينة البلازما .
ونضع فى الاخر 100 ميكرون من محلول السيولة .
ثم يوضعوا بالحضانة فى درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 10 دقائق بالضبط .
ثم نسحب من البلازما 50 ميكرون ‘ ونضعها بالتيوب الخاص بالمحلول ‘ ونقوم بسحب وطرد العينة بداخل المحلول مرات متعددة . فى الوقت الذى يكون فيه زميل بالمعمل يحسب الوقت باستخدام ساعة إيقاف .
حتى تتكون جلطة بالعينة ‘ ويتم قراءة الوقت ويكون بالثوانى .
نقرأ الوقت الخاص بالتحليل ونقارن من جدول ال ISI الخاص بالمحلول والموجود بالمعمل حتى نستخرج نتيجة PC و INR .
ليست هناك تعليقات